原发性手汗症的病因尚不明确,一般认为与支配靶区的交感神经过于兴奋,引起靶区小汗腺分泌过多有关。自幼或青春期发病,男女发生率大致相等,约15.3%的手汗症患者有家族遗传倾向。胸腔镜下胸交感神经链切断术(Endoscopic thoracic sympathicotomy,ETS)是目前治疗原发性手汗症疗效最为确切的技术。常规切口选择包括切口部位和数量。常规的方法为“三孔”或“两孔”,优点是胸腔镜与操作器械在不同切口内进出,操作相对比较便利。但切口数量多且较大,不能很好地显示微创手术的优势。我们对手术入路进行了优化改良,并使用微型操作器械。单一切口约5mm,选择在双侧腋中线胸大肌外侧缘第4肋间,切开皮肤后,经第4肋间进胸。使用5mm的30°迷你胸腔镜,视野开阔。操作器械只有一把微型电凝钩,切开切断胸膜后游离交感神经链。手汗症的手术治疗,交感神经链切断是否彻底是判断手术成功与疗效的关键。术中手掌皮肤温度的监测可判断交感神经切断的彻底性,建议常规使用。神经切断后掌温很快上升,当掌温迅速上升1~2℃或更高可认为有效,这可作为术中神经切断是否完全的重要参考依据。
1.Bentall手术带瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术;适用于主动脉根部明显扩张瘤变,双侧冠脉开口明显移位,主动脉瓣无法成形修复者;手术方法:切开瘤变的升主动脉,切除病变主动脉瓣,用带瓣人工血管替换主动脉瓣,并于相应位置分别切开2个0.8~1 cm的小孔,将双侧冠状动脉开口吻合于其上,最后将带瓣人工血管与升主动脉远端吻合;超声观察要点:主动脉瓣位人工瓣功能,是否存在瓣周漏,双侧冠状动脉吻合口漏等。2.Wheat手术保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术;适用于主动脉窦无明显病变,但无法保留主动脉瓣,且升主动脉明显扩张者;手术方法:切除主动脉瓣叶,保留围绕左、右冠状动脉开口处的主动脉窦壁,切除其余窦壁,用人工心脏瓣膜替换主动脉瓣,取1段人工血管修剪至合适形状,替换病变的升主动脉;超声观察要点:主动脉瓣位人工瓣功能,是否存在瓣周漏,人工血管血流是否通畅等。3.David手术保留主动脉瓣的主动脉根部替换术;适用于主动脉瓣功能良好,但主动脉根部明显扩张,双侧冠脉开口明显移位;手术方法: DavidⅠ型手术切除主动脉根部,沿主动脉瓣环上3 mm与瓣环平行切除主动脉窦窦壁,取相应大小人工血管,近心端不做修剪,将主动脉瓣环固定至人工血管内,3个瓣交界向上悬吊至人工血管内;游离左、右冠状动脉开口呈纽扣状,将其吻合至人工血管相应位置上;DavidⅡ型手术由于DavidⅠ型手术强行将主动脉窦拉升至同一水平位置,术后易出现主动脉瓣关闭不全等并发症。David对其进行改良,设计出DavidⅡ型手术,此法将近心端人工血管修剪成扇贝状,分别替代相应主动脉窦壁;超声观察要点:主动脉瓣启闭功能,是否存在人工血管吻合口漏,双侧冠脉吻合口漏等。
重症肌无力危象除了表面上的全身无力,眼睑下垂,影响患者正常生活,还有一些隐秘的危害: 当病情突然加重或治疗不当,引起呼吸肌无力或麻痹而致严重呼吸困难时,称为重症肌无力危象。有三种: 1.肌无力危象:即新斯的明不足危象,由各种诱因和药物减量诱发。呼吸微弱、发绀、烦躁、吞咽和咳痰困难、语言低微直至不能出声,最后呼吸完全停止。可反复发作或迁延成慢性。 2.胆碱能危象:即新斯的明过量危象,多在一时用药过量后发生,除上述呼吸困难等症状外,尚有乙酰胆碱蓄积过多症状:包括毒碱样中毒症状(呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、气管分泌物增多、心率变慢等),烟碱样中毒症状(肌肉震颤、痉挛和紧缩感等)以及中枢神经症状(焦虑、失眠、精神错乱、意识不清、描搐、昏迷等)。 3.反拗性危象:难以区别危象性质又不能用停药或加大药量改善症状者。多在长期较大剂量用药后发生。 重症肌无力危害若是治疗的及时准确,一般是不会危及到生命的。重症肌无力是一种常见的自身免疫性疾病,起病隐匿,病情迁延,治疗起来比较困难。如果不及时采取一定的治疗措施,就会导致病情的逐渐增大,给患者带来很大的危害。建议患者早日到正规医院接受检查治疗,以免耽误了病情。
转载自 北京大学人民医院血管外科 张学民 副主任医师目前临床上使用的主动脉支架品种比较多,各种支架性能各不相同,如何根据不同的病情和病人的经济承受能力选择合适的支架是个需要探讨的问题。根据支架产地有进口支架和国产支架,进口支架主要有美敦力、库克、JOTEC、RELAY;还有如戈尔等一些品牌未进入中国市场。国产支架有上海微创、有研忆金、苏州维科、深圳先健、裕恒佳等。品牌编制结构背筋裸支架倒刺释放后定位支撑力优点缺点美敦力波形支架直背筋有--强释放操作简单,鞘表面处理光滑,适用面广可能有移位库克波形支架直背筋无﹢﹢适中鞘表面处理光滑,定位准确第一节释放时比较紧,要较大力量,第一节支架较长,一些病例帖服稍差,个别支架植入体内后可能扩张超过设计口径JOTEC波形支架直背筋有-﹢适中定位准确,操作简便鞘太粗,股动脉较细的病人不适用RELAY波形支架斜背筋有-﹢适中定位准确,设计理念最先进操作步骤复杂上海微创波形支架直背筋有--适中产品性能稳定,操作简便,鞘表面处理光滑可能有移位,背筋的设计在个别病例可能造成帖服不严有研忆金波形支架无有--适中支架各节独立,贴服性好,移位率低鞘表面处理和输送系统接口制作不够精细苏州维科Z形支架直背筋有-±适中鞘表面处理光滑,操作比较简便移位率高,最好用于降主直段病变,后释放的设计是个没有实际用途的鸡肋深圳先健波形支架直背筋有--适中鞘表面处理光滑,操作简便可能有移位,支架植入体内后有可能扩张超过设计口径裕恒佳波形支架直背筋有-﹢适中鞘表面处理好,定位比较准,产品一直在更新传说操作稍嫌复杂,带分支的支架头端可能难以退出#背筋侧有一小孔*因本人使用较少,经验不多美敦力支架选择可以比瘤颈口径大10%,其他支架一般要求大20%